Prosztatarák klinikai kép

Prosztatarák A prosztatarák a férfiak leggyakoribb rosszindulatú betegsége. Az Amerikai Egyesült Államokban és Európában a második leggyakoribb daganat. Ez az arány nagyon rossz, Magyarországon nagyon későn diagnosztizálják a prosztatarákot, a kialakulásában pedig szerepet játszhat a mozgásszegény életmód és az egészségtelen táplálkozás is. Felmérések szerint a prosztatarák megbetegedési gyakorisága és a prosztatarákban meghaltak arányszáma is nő.

A halálozás növekedése a diagnosztikai módszerek tökéletesedésével, illetve az átlagéletkor növekedésével is összefügg. A családi pozitív anamnézis is növeli az előfordulást. Ha az apa, nagyapa, nagybácsi prosztatarákban szenvedett, fokozott ellenőrzés szükséges, mert nagyobb a valószínűsége, hogy a betegség a leszármazottakban is megjelenhet.

Bár sok egyéb vonatkozást is vizsgáltak szocioökonómiai helyzet, szexuális aktivitás, dohányzás, foglalkozás stb. Számos megfigyelés támasztja alá azt a megfigyelést, hogy a prosztatarák férfihormon-függő. A prosztatarák leggyakrabban a hátsó, végbél felőli prosztatarészben, a perifériás széli zónában fordul elő. A prosztatarák beszűrődhet az ondóhólyagba, áttörheti a prosztatatokot és beterjedhet a környezetébe is.

Hólyagba, végbélbe ritkán tör be. A hólyagalap beszűrése a húgyvezeték legalsó szakaszának elzáródását okozhatja, ami egy vagy mindkét vese vizeletpangásához vezet. Gyakran ad áttéteket nyirokúton a nyirokcsomókba. Véráram útján keletkeznek a távoli, túlnyomórészt csontáttétek.

Áttéteket adhat a prosztatarák klinikai kép és a tüdőbe is. A prosztatarák mikroszkópos szerkezete alapján - az ép hámszövettel összehasonlítva - ún. A normális sejttől való eltérés mértéke a kóros sejt differenciáltsága vagy érettsége egyben a klinikai kép súlyosságára és a beteg kilátásaira, a betegség prognózisára is utal.

Egy szerven belül is lehetnek különböző érettségű sejtek. Szövettanilag úgynevezett rákmegelőző állapotot is ismerünk. A prosztatarákot a nemzetközi ráktársaság UICC ajánlása szerint a daganat kiterjedése alapján osztályozzuk. Tünetek A prosztatán belül elhelyezkedő daganatoknak nincsenek tüneteik. Előrehaladottabb stádiumú betegek tünetei lehetnek különböző fokú vizelési panaszok, egészen a teljes elakadásig.

Ritkán vérvizelés vagy az ondóhólyag beszűrése infiltrációja során véres ondó is felléphet. A prosztatarák korán ad áttétet, az első tünetek lehetnek "reumatikus" csontfájdalmak, ischialgiás panaszok.

Mint minden áttétes rosszindulatú betegségben, általános tünetek, fogyás, gyengeség, étvágytalanság is előfordulhatnak. Az ujjal való tapintás a rektális digitális vizsgálat a legalapvetőbb, legegyszerűbb, legolcsóbb és mindenképp a legelső diagnosztikai módszer. Felhúzott térdek mellett oldalt és hanyatt fekvő helyzetben is végezhető, de leggyakrabban a beteget állva előredöntve tapintjuk a prosztatát.

A prosztata tapintás jellemzői: nagysága, állaga, érzékenysége. A két prosztatarák klinikai kép szimmetriája közül a prosztatarákban lehet a prosztata nagyobb és lehet aszimmetriás, de mindig porckemény. Hasonló tapintási lelete lehet a prosztatakőnek, prosztata-tbc-nek. Az előbbi nem, az utóbbi igen ritka. A laboratóriumi vizsgálatok közül legismertebb a prosztataspecifikus antigén PSA. A PSA nem prosztatarák-specifikus, ez azt jelenti, hogy bár prosztatarákban annak kiterjedésétől függően koncentrációja megemelkedik, kis, lokális kiterjedésű daganatokban normális koncentrációt is mérhetünk.

Nagy volumenű jóindulatú prosztata-megnagyobbodásban viszont lehet emelkedett koncentrációjú PSA-t észlelni. A PSA-koncentráció összefüggést mutat a betegség kiterjedtségével, áttétek megjelenésével. PSA a diagnosztikán kívül alkalmazható a betegség progressziójának vagy javulásának megítélésére is.

A teljes prosztatakiirtás után daganatmentesség esetén a PSA koncentrációja már nem mérhető. A PSAD normál értéke 0, Végbélben végzett ultrahangvizsgálattal meghatározható a prosztata nagysága, formája, elhelyezkedése, echogenitása hangvisszaverő képességeaz ondóhólyagok teltsége, azok echogenitása, pangása. A prosztata vizsgálható hason keresztül és végbélbe vezetett ultrahanggal. A végbélben végzett ultrahangvizsgálat a gyógyszeres kezelés során kontrollvizsgálat céljából, valamint prosztatarák szűrésére is alkalmazható.

Hasi ultrahangvizsgálattal a prosztatadaganatról vélemény nem adható. A prosztatarák végbélen át készült ultrahangképére jellemző, hogy a daganat hypoechogén, azaz egy "fekete folt". Hasi ultrahangvizsgálattal megállapíthatók a kismedencei megnagyobbodott nyirokcsomók, májmetasztázisok.

Az ultrahangvizsgálattal nem állapítható meg egyértelműen, hogy áttétes nyirokcsomóról van szó. Nyirokcsomó metasztázist egyértelműen a nyílt műtét során eltávolított nyirokcsomó szövettani vizsgálatával bizonyíthatunk. Kétirányú mellkasröntgen-felvételen a tüdőáttétek bizonyíthatók.

A prosztatarák diagnózisa és gyógyszeres kezelése

Nemritkán bordametasztázisok is ábrázolódnak a röntgenfelvételen. A bordametasztázisok extrém méretűek is lehetnek. Csontizotóp-vizsgálat során a technécium az áttétekre jellemző izotópdúsulást mutat. A prosztatarák jele lehet a csökkent vizeletáramlás is.

Magyar Onkológusok Társasága - A prosztatarák diagnózisa és gyógyszeres kezelése

A prosztatarák mindaddig csak gyanú, amíg az szövettanilag biopszia nincs bizonyítva. Szövettani mintát vehetünk gáton keresztül szúrva a másik kéz végbélbe vezetett ujjának irányításával, lényegében vakon. A végbélen át vett biopszia során a végbélbe vezetett ujj mentén vezetjük a tűt a gyanús göb, illetve a prosztata felé.

Ha a gyanút nem a tapintási lelet, hanem más tünet, például emelkedett PSA-koncentráció alapján vetjük fel, akkor az úgynevezett randombiopszia mindkét oldalról minta a helyes eljárás. Pontos célzást transrectális ultrahang segítségével végezhetünk. Kezelés A prosztatarák kezelése "stádiumorientált". A betegség kiterjedtsége alapján meghatározott terápiát befolyásolja a szövettani differenciáltság, a beteg kora, a társbetegségek, a beteg várható élettartama és a beteg hozzáállása a felajánlott kezeléshez.

A panaszmentes, egészen kezdeti daganatok esetében a daganatvolumen prosztatarák klinikai kép, mint prosztatarák klinikai kép cm, jól differenciált, valószínűleg a PSA is alacsony szintű különösen idősebb korban a várakozás és megfigyelés is elegendő lehet. Lokálisan kiterjedt prosztatán belüli daganat, nyirokcsomó és távoli áttét nélküli fiatal betegekben lehet a radikális prostatectomia sípcsont giardiasisos felnőtteknél, amelynek során eltávolításra kerül a prosztata az ondóhólyagokkal és a kismedencei nyirokcsomókkal.

Ebben az esetben - ellentétben a jóindulatú prosztatamegnagyobbodás esetén végzett hólyagon át végzett prostatectomiával, amikor a prosztatának csak a belső részét távolítják el a hason keresztül - a prosztata tokját is eltávolítjuk az ondóhólyagokkal együtt. Így a húgycsövet a hólyaggal kell egyesíteni.

A radikális prosztatarák klinikai kép eltávolítás szövődménye közül az egyik, amelyre a vékony vizeletsugár hívja fel a figyelmet, a húgycső-hólyag újraegyesítés szűkülete. Ezt egy húgycsövön keresztül végzett műtéttel, a szűkület behasításával könnyen meg lehet oldani.

Sokkal nehezebb kérdés a másik gyakori szövődmény, az inkontinencia vizelettartási képtelenség kezelése.

Elvileg a húgycső átvágása a prosztata alsó magasságában történik, jóval a záróizom fölött. Az időnként fellépő jelentős vérzés ellátása, vagy a húgycső-hólyag-egyesítés, helytelen varrat behelyezése vagy egyéb okból a záróizomzat paraziták testtisztító vélemények, és vizeletcsepegéshez vezet.

Betét vagy kondomkatéter viselése szükséges lehet, de idővel, esetleg csak hónap múlva az inkontinenciás panaszok jelentős része megszűnik. A műtét során meg prosztatarák klinikai kép kímélni azokat a pókhálóvékony idegeket, melyek a prosztatarák klinikai kép oldalán futnak és a potenciáért felelősek, prosztatarák klinikai kép a vérző, a szeméremcsont alatt nehezen elérhető prosztata preparálása közben nehéz őket azonosítani, sok prosztatarák klinikai kép szerint nem is érdemes, mert a potencia nem lesz tökéletes, ha a daganatosan ínfiltrált idegeket meghagyjuk.

Hormonális terápia javasolt minden előrehaladott daganatos esetben, akár van nyirokcsomó- vagy távoli áttét, akár nincs. A hormonterápia lényege, hogy valamilyen úton férfihormonszint csökkentő antiandrogén hatást érjünk el. Ezt követően a prosztata zsugorodik. A herék eltávolítása után rövid időn belül minimális szintre csökken a szérumtesztoszteron, vagyis a herében termelődő férfi nemi hormon vérsavóban kimutatható mennyisége. Az eljárás minden esetben a potencia elvesztésével jár, de a férfias küllem a mellékvese által prosztatarák klinikai kép androgén hormonok miatt megmarad.

A műtét egyszerű, kis mellékhatása van hőhullámokde visszafordíthatatlan. Kémiai kasztráció "injekciós kasztráció" során a kasztrációs hatást egy vagy kéthavonta adott injekcióval prosztatarák klinikai kép a gyári kiszereléstől függően.

Az injekciós kezelés felfüggesztése esetén a férfihormonszint normalizálódik, a potencia visszatér, de a gyógyító hatás is elmarad. Az antiandrogének - androgén hormonblokkolók - a prosztatában hatnak, tesztoszteron receptorokhoz kötődve gátolják a tesztoszteron hatását.

Kérjen időpontot!

A szérum tesztoszteron koncentráció ebben az esetben normális, és a beteg egy ideig potens is marad. A totális androgénblokád TAB alatt antiandrogén adását plusz a kémiai vagy sebészi kasztrációt értjük. Egyes vizsgálatok szerint hatásosabb, mint az egyik vagy másik eljárás külön-külön, mert a betegség előrehaladását meglassítva meghosszabbítja a túlélést is. A hormonérzékeny daganatok idővel hormonrezisztensekké válnak és továbbfejlődnek, terápiaváltásra lehet szükség.

Megjegyzendő, hogy a tumorok egy része kezdettől hormonrezisztens. A fent felsorolt gyógyszerek különböző mértékben lehetnek májkárosító hatásúak, gyomor-bél rendszeri mellékhatásuk lehet, mellduzzanatot és hőhullámokat is okozhatnak. Csak citosztatikum-kezelésre a prosztatarák eseteiben ritkábban kerül sor. A prosztatarák sugárkezelését korai stádiumokban is alkalmazzák.

Bár nem olyan eredményes, mint a radikális prosztata-eltávolítás, hosszú idejű javulás érhető el vele. Ez kisebb beavatkozás a betegnek, és a szövődmények száma is kevesebb, mint műtét során. A kezelést egyénre szabottan kell meghatározni, amit sok más tényező is befolyásol. Szűrés A prosztatarák meg nem előzhető, de rendszeres vizsgálattal korán felfedezhető. Szűrés alatt a panaszmentes beteg prosztatarák szűrését értjük, mely történhet háziorvosnál vagy urológusnál.

Korai diagnózis" alatt a valamilyen urológiai panasz miatt jelentkező betegnél prosztatarák irányában történő vizsgálatot vagy vizsgálatokat értünk. Ha az biztosan pozitív, az érintett urológushoz küldendő biopszia céljából. A PSA-t a háziorvos is és az urológus is meghatározhatja. Negatív tapintási lelet, negatív Paraziták listája emberben mellett a tumor nagy valószínűséggel kizárható, bár normál PSA mellett is lehet tumor.

Emelkedett PSA-szint prosztatarák klinikai kép ismét urológus segítségét kell kérni, transzrektális ultrahangvizsgálat, esetleg biopszia céljából. Az állandó katéter indokolt lehet végső, kezelhetetlen esetben. Katéterezésre szorulhat a beteg, ha a húgycső elzáródását okozó prosztatarák miatt nagy vagy teljes retenciója prosztatarák klinikai kép vizelet a húgyhólyagban van, és a műtét társbetegségek miatt nem végezhető el.

Állandó katéterre szorulhat a beteg csökkent húgyhólyag-kapacitás, véres-gennyes vizelet miatt vagy ápolási okból. Szükség lehet állandó katéterre a záróizomra terjedő és annak funkcióját károsító prosztatarák miatt is, a beteg prosztatarák klinikai kép nem tudja visszatartani a vizeletét. Állandó antibiotikus kezelésre csak kövesedő katéter, bűzös vizelet esetén van szükség.

Dr. Perczel-Forintos Dóra: A klinikai pszichológia szerepe az alapellátástól a szakellátásig

Gondolni kell arra is, hogy ha a vizelet lúgos, azt gyógyszeresen savanyítani kell. A katéter behelyezése előtt javasolt 1 fecskendőnyi 11 ml Instillagél húgycsőbe fecskendezése.

Ez csúsztató, érzéstelenítőt és fertőtlenítőt tartalmaz. Egy-két perces várakozás után a katéter fájdalommentesen, könnyen becsúsztatható. Húgycsőgyulladás esetén a katéterre, közvetlenül a makk alatt géz csomózható, amely a húgycsőváladékot felitatja, és ezt könnyebb cserélni, mint az alsó- vagy ágyneműt.

Előfordulhat, hogy a beteg többszörös húgycsőszűkület miatt nem katéterezhető, és az urológus a hólyagba a hasfalon keresztül egy kis csövet epirystostomiát helyez be. Ebben az esetben a hasfali seb kezelésre szorul. Forrás: A férfi nemi szervek és betegségeik prosztatarák, PSA, állandó katéter.